医学小常识系列 曾医生

人一生中，难免遇到过超乎寻常的强刺激，或简称强激Stress。引起强激的原因，称为强激原Stressor。强激原可以是自身的 ，如病痛、创伤、残障；来自生活中的，如失业、亲人亡故、婚姻破裂、交通事故、战争等；来自重大自然灾害，如严寒、酷暑、火灾、洪水、风暴、泥石流、地震等。 人体对强激会作出适应性反应，作出各种安排减轻或缓解强激，即“强激反应 Stress response”，或简称“应激”。如对付不了， 就躲避。所谓“要不就打，要不就跑”（Fight or flight）。 早在20世纪30年代，加拿大学者Selye就发现一个奇怪的现象：动物对不管是什么强激，都会产生相同的，非特异性反应，即所谓“应激”。应激并不针对个别强激，而是无差别地，一致性地对抗或逃避强激。这时有：（一）交感-肾上腺素、去甲肾上腺素分泌，以发挥全身及肌肉力量，副交感-乙酰胆碱适度调节平衡；（二）又有下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系的激活，分泌糖皮质激素——皮质醇，以促进糖质及脂肪代谢，提供能量，更有盐皮质激素——醛固酮，及生长激素、抗利尿素、甲状腺激素分泌的配合；加上循环、呼吸，骨、肌运动功能全力以赴，而消化、泌尿则抑制，以提供血液给肌肉，为“要不就打，要不就跑”作准备。“Fight or flight”一词就是Selye创造的。 事态继续发展，接着会引发各种症状。因应激的强弱，及各人的不同，可以有不同程度的情绪激动，烦躁不安，抑郁，忧虑；悲观，自卑，孤独，不合群；或注意力不集中，记忆力减退；或失眠，疲劳，乏力，头疼，身痛；或食欲不振，胃肠不调，性功能下降；或出现找不出原因的低热，内分泌或免疫功能失调，容易感冒或感染；更重的，可能发生虚脱、晕厥。 随着时间过去，症状可能逐渐淡化，消失；但也可能持续不退，或继续恶化，造成精神重度抑郁，严重的甚至自伤或自杀行为，要引起警惕。 也可能发生肉体上的伤害，如心血管疾病、甲状腺机能亢进、胃溃疡、肠激惹征候群IBS 等心-身疾病，并与许多疾病如感染，心脑血管疾病，肿瘤，精神障碍等的发生、发展，及治疗反应有密切关系。 这些反应，总称为“应激综合症Stress response syndrome”。 应激医学Stress medicine，是综合地研究应激反应的生理，生化，病生理，免疫，心理学等各方面，试图找出解决办法的科学。 怎样处理不良应激的症状，或治疗应激产生的伤害？ 首先，针对不同的强激原，采取相应措施，尽可能从根本解决问题。如对自然灾害，想法预防，躲避，或减轻伤害。若人为不当，即天灾加人祸，自然灾害会更伤害，所以适当的人为处理很重要。生活中的，如家庭纠纷，想法互相理解，疏通，容忍，包容；有人说：家里是讲情，而不是讲理的地方，此话不无道理。遇到失业，寻找新工作要灵活，变通，或再学习，换新职业。生病，要积极治疗；无法治愈的慢性病或绝症，想办法减轻痛苦，调整适应。 其次，对于应激引发各种症状： 适当调整生活方式，有助于应激。如 ～调整饮食习惯：应激可能影响食欲或饮食习惯，而营养缺乏更导致应激情况恶化。适当加强营养，补充维生素B 、D，适度多吃蔬、果、豆类、坚果等富含抗氧化成分的食物，减少各种加工食物；平衡饮食，戒烟、少酒。 ～ 体力活动或运动，能促进身心健康：降低肾上腺素和皮质类固醇释出，从而加强免疫；刺激多巴胺，血清紧张素，及内啡肽等与兴奋，快乐，或止痛有关的激素分泌，使心情愉快；运动加强循环、呼吸；运动又能促进睡眠，保持头脑清醒。这些都利于应激。运动不是非得有各种设备或技能，对中老年人，简单如每天走路6000～8000步，便有很好的效果。 ～有益社交，如亲人的关心、帮助、抚慰、开导；社会、教会、慈善机构的关怀、协助。 ～祈祷、默想，寻求精神上的支持；气功、瑜伽、太极拳，使精神和身体深度放松，减慢呼吸、心率，松弛肌肉。 ～保持乐观、上进的心态，积极对付应激。笑，被证明可以减少应激激素——肾上腺素及皮质醇的释出，增加血清紧张素和内啡肽等“快乐激素”或“止痛激素”的分泌，所以“笑一笑，十年少”，是有科学根据的。“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”，是很有哲理的。 心理疏导，在心理治疗师指导下进行。 严重的，寻求医疗帮助，社会关怀协助。