医学小常识系列 曾医生

胃酸倒流，也称为胃食管反流（Gastroesophageal acid reflux, GER），是胃酸或加上食物反向流入食管。 为什么会胃酸倒流？ 由于各种原因，使得食管下端进入胃（所谓贲门）的环形肌肉带（食管下括约肌）松弛，不能完全闭合，导致食物及胃酸倒流入食管。 胃酸倒流可以没有什么明显症状，但往往有胃胸部灼热、疼痛。胃酸倒流至咽喉，引起咳嗽，声音嘶哑，哮鸣，特别是夜间躺下时。若返酸水至口腔，会感到酸味；酸会侵蚀牙釉质，促成龋齿；刺激牙龈，致成牙周病；抑制唾液分泌，造成口干，促成细菌生长。 若症状加重，频繁发作，则被诊断为胃食管反流病（GERD）。 长此以往，刺激、侵蚀食管，导致炎症，溃烂， 疼痛，吞咽困难。炎症後结痂，造成食管狭窄。更可能由于反复刺激，导致癌前病变，即所谓“巴雷特食管Barrett’s esophgus”。 肥胖，怀孕，一些疾病如食管裂孔疝，容易发生胃酸倒流。暴食，过量咖啡或酒类，一些药物如阿司匹林容易引发。

怎么办？

首先从饮食着手。如： 调节饮食习惯， 减少餐食份量，细咀嚼，慢吞咽。睡前 2 - 3 个小时不要吃东西，食後2 - 3 个小时不要躺下。 减少食用碳酸饮料（汽水）、巧克力和薄荷等，以免刺激胃酸分泌；油炸或高脂肪食物延缓胃排空，容易引起胃酸倒流，少吃为佳。 戒烟少酒。饮牛奶、豆浆，或吃几块饼干，以中和过多的胃酸，能迅速缓解症状。但避免梳打饼，因产生二氧化碳，会刺激胃分泌。 不要大量食用会引起腹部胀气的食物，如豆类、豆制品、番薯、马铃薯等。 避免太甜、太咸。避免过度酸辣。减少食用加工食物如精米、精制面，鹹魚 、臘肉、香腸、培根、火腿 。多食用碱性蔬菜如菠菜、花菜、胡萝卜、西兰花、黄瓜、菜花。

生活方式调节，如：抬高床头。腹部周围的衣物不要包裹太紧。

卧位对胃酸倒流有影响：荷兰J. Schuitenmaker等（2021）研究发现：左侧卧时，胃体低于賁门，胃酸不容易倒流。而右侧卧、平卧，或俯卧，胃体都高于賁门，胃酸容易倒流。

减肥：腹部脂肪过多，会将胃顶上倾斜，腹压也会增加，容易造成胃酸倒流。 服用中和胃酸的药如氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁，及非处方药如Tums 或 Maalox等以碳酸钙为主的抗酸剂，可以快速缓解症状。但只是治标不治本，对已经造成的损伤如食管炎等帮助不大。过度使用还可能引起腹泻等副作用。

胃舒平片，为抗酸药氢氧化铝与三硅酸镁，及解痉药颠茄流浸膏组成的复方，前二者可中和过多的胃酸，后者能抑制胃液分泌，解除胃平滑肌痉挛，又可使胃排空延缓。

下面这些药不是中和胃酸，而是抑制胃酸分泌： H2 受体阻滞剂H2 receptor antagonists，例如西咪替丁（Cimetidine, Tagamet HB）或法莫替丁（Famotidine, Pepcid AC），减少胃产酸长达 12 小时以上。可以买到非处方药。

质子泵抑制剂proton pump inhibitor的药效强于 H-2 阻滞剂，可为受损的食管组织提供愈合的时间；副作用是可能會降低鈣、鐵、鎂等的吸收，增加感染風險，增加骨折風險等。饭后服用，这时胃酸分泌高峰，效果好。常用的质子泵抑制剂如兰索拉唑（Lansoprazole，Prevacid）、奥美拉唑（Omeprazole，Prilosec ）和埃索美拉唑（Esomeprazole，Nexium），有处方药，也可以买到非处方药。

最新上市的Vocinti（Vonoprazan）為鉀離子競爭性酸抑制劑（P-CAB），比質子泵抑制劑更強，可用于難治的食管倒流患者。要医师处方。

中医认为胡椒暖胃，可以用5-10粒胡椒，压碎冲水饮，可能改善胃酸倒流。 若保守治疗效果差，可以考虑手术，有各种手术方法。